当怀孕遇上甲减（甲减患者能怀孕吗?甲状腺功能减退对母婴有害吗?）

32徐女士是典型的都市，学历高，工作体面。“白骨精”，和丈夫结婚多年，夫妻俩忙于事业，生孩子这件事耽误了。现在，看到身边很多同事朋友都开始生二胎，再加上家里老人的催地急，这对年轻夫妇也想尽快生个孩子。为确保优生优育，他们来到江苏省中西医结合医院生殖门诊进行全面孕前检查。徐女士被发现患有亚临床甲减。这是什么病？通常徐女士并不觉得身体有什么不适啊？现在，夫妻俩着急了，一系列问题出现了：甲减患者能怀孕吗？甲状腺功能减退对母婴有害吗？怀孕期间甲减要治疗吗？甲减药物对儿童发育有影响吗？会不会影响孩子的智力发育？甲减患者能哺乳吗？

让我们来看看这种甲状腺疾病。

什么是甲减？

甲状腺功能减退（甲状腺功能减退）是一种由甲状腺激素合成和分泌减少或缺乏生理作用引起的代谢减少的疾病。根据是否有临床症状，可分为临床甲状腺功能减退（TSH升高、FT3和FT4减少)和亚临床甲减)（TSH升高，T3和T4正常）。

甲状腺功能减退对女性有好处，尤其是生育年龄的女性。甲状腺分泌的甲状腺激素（T3、T4）不仅参与各种物质的新陈代谢，而且对性腺的成熟发育、维持正常月经和生殖功能也有重要影响。（1）青春期前发生甲状腺功能减退的可能性发育障碍，青春期延迟；（2）青春期后出现甲状腺功能减退，出现月经紊乱，典型表现为月经过少、稀发，甚至闭经。

甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一，尤其是老年二胎妇女。根据中华医学会内分泌分会关于妊娠甲状腺疾病的调查，我国育龄妇女患甲状腺疾病的比例可能是0.7%左右，主要是甲减0.7%，而亚甲减约5%，甲状腺自身抗体接近13%，总比例很高。

得了甲减，还能怀孕吗？？

甲状腺功能减退不严重，一般不影响妊娠。甲状腺功能通过口服药物（甲状腺功能减退）调整为正常，甲状腺功能减退患者可完全怀孕，对胎儿和母亲无不良影响。更严重的甲状腺功能减退，需要在内分泌科医生的指导下怀孕，咨询怀孕期间的预防措施。一般来说，孕前甲状腺功能减退的育龄妇女使用口服甲状腺功能减退，稳定TSH~2.5 mIU/L 2～3一个月，可以怀孕。

甲减有哪些表现？

妊娠甲状腺功能减退是由妊娠后甲状腺不足引起的，临床表现不是特别明显，可能与妊娠的一些症状重叠，如疲劳、脱毛、水肿等。临床上主要通过甲状腺功能的测定和诊断：促进甲状腺素(TSH)升高、游离T4下降。

妊娠甲减的危害

对孕妇一般来说，早期妊娠甲状腺功能减退的流产率和早产率都很高。妊娠的不良结果会增加，如容易合并早期癫痫，容易出现其他并发症。

更大的危害是胎儿，胎儿在20周前，他的甲状腺功能不发达，完全依赖母亲的甲状腺激素。如果甲状腺功能低下，胎儿的甲状腺功能就不能很好地生长，导致大脑发育异常，导致后代智力低下，身材矮小，俗称“呆小症”。

妊娠甲减治疗

妊孕期临床甲减选择左旋甲状腺素(FT4)治疗。临床研究结果表明，没有证据表明优秀的甲状腺素会对胎儿造成伤害。事实上，左甲状腺素不易通过胎盘，对胎儿无毒，不引起畸形，安全性与维生素（如叶酸）相同。它是治疗孕妇或准备怀孕的甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退的首选药物。

预防及建议

患有临床甲状腺功能减退的妇女计划怀孕，需要血清TSH控制到(2.5mlU／L水平后怀孕。

临床甲减妇女妊孕前半期(1～20周)甲状腺功能的监测频率是4每周一次，26～32每周至少检测一次血清甲状腺功能指标。具体治疗方案也应根据每位孕妇的实际情况，遵循内分泌医生的建议。

谁容易得甲减？

妊孕期甲状腺疾病高危人群

1.甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史；

2.甲状腺疾病家族史；

3.甲状腺肿；

4.甲状腺抗体阳性妇女；

5.甲状腺功能减退症状或临床表现；

6.不孕妇女；

7.头颈部放射治疗；

8.肥胖症(BMI>40kg/m2 )；

9. 1型糖尿病；

10.其他自身免疫病；

11. 30年龄以上妇女等。

甲状腺功能减退患者多合并不孕，自然流产和胎儿畸形发生率增加，对母亲和胎儿的发育有明显影响，甚至危及生命。因此，对于下一代，我们应该注意对育龄妇女甲状腺功能减退的筛查。

专家简介：

张丽华：

江苏省中西医结合医院妇产科副主任医师毕业于南京医科大学。2015年获南京中医药大学中西医结合临床硕士学位，从事妇产科工作10多年，积累了丰富的临床工作经验。擅长不孕、妇科内分泌疾病、复发性流产等疾病的诊断和治疗，可熟练进行妇科超声检查，并进行宫腔镜、腹腔镜手术。掌握妇产科常见病、多发病及辅助生殖科常见病的诊治。